심 판 청 구 서

청 구 인   김원고
           서울특별시 종로구 종로 1, 가나빌딩 305호

상 대 방   이피고
           서울특별시 강남구 테헤란로 123, 다라타워 9층

청 구 취 지

1. 청구인을 양육자로 지정로 변경한다.
2. 심판비용은 상대방이 부담한다.
라는 심판을 구합니다.

청 구 원 인

1. 대상 자녀: 김아들 (2015.3.5.생), 김딸 (2018.7.11.생)
2. 현재 친권자·양육자: 상대방 단독
3. 변경 요청: 청구인을 양육자로 지정
4. 자녀 복리 변동 사정:
원고는 피고에게 위 청구 원인이 되는 사정에 따라 권리를 행사합니다. 피고는 변제기·이행기 후에도 정당한 사유 없이 이행을 거부하고 있어 본 청구에 이르렀습니다.

입 증 방 법

1. 갑 제1호증   가족관계증명서
2. 갑 제2호증   주민등록표 등본
3. 갑 제3호증   학교생활기록부·진료기록 등 자녀 복리 자료

첨 부 서 류

1. 위 입증방법   각 1통
2. 청구서 부본    1통

2026. 5. 3.

청구인  김원고  (인)

서울가정법원  귀중

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